Не пропусти
Главная » Болезни и лечение » Атеросклероз аорты — что это, область поражения и как его лечить

Атеросклероз аорты — что это, область поражения и как его лечить

Причины развития атеросклероза аорты, диагностика, лечение и профилактика

Атеросклероз аорты является одной из наиболее тяжёлых болезней артерий. Патология характеризуется отложением холестериновых бляшек на стенках сосудов, что приводит к развитию грозных осложнений. В запущенных случаях заболевание становится причиной инвалидизации, летального исхода. Итак, что же такое атеросклероз аорты, и как его лечить.

Атеросклероз аорты может развиться в любом её отделе. Это артериальный сосуд большого круга кровообращения, самый крупный в организме. Начинается он из левого желудочка, расширение в самом начале называется корнем.

Основные отделы артерии:Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

  • Восходящий — участок от клапана до плече-головного ствола;
  • Нисходящий (грудной) — участок от устья левой подключичной артерии до диафрагмы;
  • Дуга, соединяющая восходящий и грудной отделы;
  • Брюшной, который располагается ниже диафрагмы.

От восходящей части ответвляются коронарные (венечные) артерии, от них получает кровь сердечная мышца. От дуги ведут сосуды, кровоснабжающие головной мозг, верхнюю часть грудной клетки.

Нисходящий отдел снабжает кровью нижнюю часть грудной клетки, а брюшной – ткани и органы полости живота.

Атеросклероз аорты сердца относят к числу наиболее распространённых поражений. Он проявляется отложением холестериновых бляшек на стенках коронарных сосудов.

Патологические образования часто локализуются и в области дуги. В данном случае атеросклероз аорты может быть 2-х видов: нестенозирующий и стенозирующий. В первом случае бляшки откладываются на стенках сосудов. Стенозирующий процесс характеризуется ростом бляшек внутри артерии.

Если поражён клапан, бляшки откладываются по его краям. Поражение корня артерии приводит к его уплотнению. Процесс также охватывает устья других мелких сосудов.

Рассмотрим, что такое атеросклероз аорты сердца, и почему он развивается. Основная причина патологии — дислипидемия. Так называют состояние, вызванное нарушением метаболизма липидов. Оно свидетельствует о дисбалансе жировых веществ в организме.

Липиды проникают внутрь артерии, на её стенках появляются пятна, содержащие холестерин. Они разрастаются во Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечитьвсе стороны, возникают атеросклеротические бляшки. В местах поражения образуется фиброзная ткань. Артерия теряет эластичность, её стенки уплотняются, сужается сосудистый просвет.

Холестериновые бляшки могут распадаться. Все эти процессы вызывают замедление кровообращения, приводят к скоплению тромбоцитов, развитию тромбоза. В результате артерия ещё больше сужается, развивается кислородное голодание.

Плохое кровоснабжение сердца становится причиной его дисфункции.

Чаще всего атеросклероз аорты выявляют у людей в возрасте от 45 лет. Процент заболеваемости у мужчин значительно выше, чем у женщин. Атеросклеротические изменения аорты могут появиться под воздействием факторов, которые можно разделить на 3 группы: устранимые, частично устранимые и неустранимые.

  1. Рацион, содержащий большое количество животных жиров;
  2. Гиподинамия;
  3. Курение, злоупотребление алкогольными напитками.

  • Ожирение;Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить
  • Дислипидемия;
  • Сахарный диабет;
  • Артериальная гипертензия;
  • Инфекционные болезни;
  • Хроническая интоксикация организма.
  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Возраст от 40-50 лет.

Симптомы болезни могут быть различными, и зависят от локализации процесса. Атеросклероз аорты в области аортального клапана сопровождается симптомами, характерными для недостаточности или стеноза:Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

  • Усиленное сердцебиение, особенно в положении лёжа;
  • Пульсирующие ощущения в шее, голове;
  • Боли в области сердца (сжимающего или сдавливающего характера);
  • Шум в ушах;
  • Боль в голове;
  • Изменения частоты сердечных сокращений;Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить
  • Одышка;
  • Повышенное потоотделение;
  • Головокружение;
  • Слабость;
  • Утомляемость;
  • Обмороки.

Довольно часто встречаются атеросклероз аорты в области корня, дуги, а также поражения коронарных артерий. Все они могут спровоцировать развитие осложнений с летальным исходом.

Атеросклероз аорты и коронарных артерий проявляется признаками, характерными для стенокардии, ИБС (ишемической болезни сердца), инфаркта:

  • Боль в груди (жгучая или давящая);Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить
  • Одышка, усугубляющаяся в положении лёжа;
  • Рвота;
  • Тошнота;
  • Головокружение;
  • Скачки АД;
  • Потеря сознания.

Атеросклероз аорты в области дуги отличается сильным болевым синдромом. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку. Она усиливается при стрессе, физической нагрузке. В отличие от приступа стенокардии болевой синдром невозможно устранить приёмом нитроглицерина.

Развитие сердечной недостаточности можно заподозрить при наличии одышки, удушья. Дуга увеличивается в размерах, давит на возвратный нерв и на трахею, что проявляется дисфагией (затруднённым глотанием).

Симптомы поражения грудного (нисходящего) отдела:

  • Одышка;
  • Боли за грудиной (артралгия);Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить
  • Повышение давления;
  • Ускорение сердцебиения;
  • Изменения тембра голоса;
  • Боль в голове, головокружения;
  • Ухудшение внимания, памяти;
  • Изменение цвета кожи лица;
  • Затруднённое глотание (дисфагия).

Атеросклероз аорты, локализующийся в брюшном отделе, характеризуется болями в животе, не имеющими чёткой локализации. Они появляются после приёма пищи, а спустя несколько часов исчезают. Пациенты могут жаловаться на нарушения работы ЖКТ: вздутие живота, запоры, диарею. Аппетит может быть снижен, человек худеет.

Поражения в районе разделения на правую и левую повздошные артерии приводят к плохому кровоснабжению ног. Характерными признаками патологии являются: похолодание, онемения, отёки конечностей. Снижается тонус мышц, на пальцах ног, стопах образуются язвы.

Атеросклероз аорты сердца зачастую вызывает появление аневризмы (выпячивание стенки артерии). Её последствия:

Нарушение функции миокарда (сердечная недостаточность). Проявляется одышкой, отёками, учащением сердцебиения.

Атеросклероз аорты, локализующийся в районе клапана, коронарных артерий, часто заканчивается смертью. При поражении дуги развивается острая недостаточность кровоснабжения мозга (инсульт), которая сопровождается потерей речи, параличом, парезами. Осложнением атеросклероза грудного отдела аорты является расслаивающая аневризма с вероятным разрывом.

Атеросклероз аорты, локализующийся в брюшном отделе, приводит к развитию тромбоза висцеральных артерий. У пациента резко ухудшается общее состояние, сильно болит живот. Болевые спазмы не проходят даже после приёма спазмолитиков или сильных обезболивающих средств. Подобные симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку есть риск развития некроза петель кишечника, перитонита брюшины.

Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

К другим, не менее грозным осложнениям атеросклероза аорты относят почечную недостаточность и гипертонию. В первом случае плохое кровоснабжение вызывает постепенное омертвление клеток. При этом ткани замещаются соединительной тканью. К развитию гипертонии приводят нарушения кровоснабжения почек и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Другие осложнения атеросклероза аорты:

  • Стенокардия, которая развивается из-за недостаточного кровоснабжения миокарда;
  • Ишемия органов и тканей, причина которой – хроническое кислородное голодание;
  • Коллапс (острая сосудистая недостаточность).

Диагностика атеросклероза аорты включает: осмотр пациента, сбор анамнеза, инструментальное, лабораторное Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечитьисследования. На приёме врач выслушивает жалобы больного, измеряет АД, оценивает вес тела, определяет предполагаемые факторы риска, выявляет признаки атеросклероза аорты сердца.

Проводится лабораторная диагностика. Больной должен сдать анализ крови для оценки концентрации липопротеидов высокой и низкой плотности. Определяется уровень триглицеридов, холестерина.

Чтобы оценить состояние сердечной мышцы при атеросклерозе аорты, выполняется ЭКГ. Для исследования состояния сосудов применяют ангиографию, аортографию, что позволяет выявить степень поражений, наличие кальциноза, аневризм. Коронарные артерии исследуют с помощью коронарографии.

Ультразвуковая диагностика даёт возможность выявить:Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

  • Ухудшение магистрального кровотока;
  • Снижение просвета сосудов;
  • Наличие образований (бляшек, тромбов);
  • Появление аневризм.

Скорость кровотока при атеросклерозе аорты также определяют методом реовазографии.

Для выявления аневризм используют не только УЗИ, но и другие методики (МРТ, КТ). Чтобы обнаружить выпячивания артерии в грудном отделе, применяют компьютерную томографию, рентген. Наиболее полную картину о локализации, протяжённости, диаметре аневризмы даёт аортография.

Своевременное лечение атеросклероза аорты сердца позволяет улучшить качество жизни и предотвратить развитие осложнений. В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни.

Важно соблюдать правила здорового питания, с этой целью нужно исключить из рациона:

  • Пищу, содержащую большое количество животных жиров;Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить
  • Продукты, богатые транс-жирами (гидрогенизированные масла, содержащиеся в маргарине, кондитерских изделиях, выпечке);
  • Пищу с большим количеством соли;
  • Яйца;
  • Рафинированный сахар;
  • Крепкий чай, кофе.

При атеросклерозе аорты следует отдавать преимущество следующим продуктам:Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

  • Овощи;
  • Фрукты;
  • Бобовые;
  • Нежирные или обезжиренные молочные продукты;
  • Продукты, содержащие цельное зерно.

Рациональное питание и физические нагрузки помогут привести вес в норму. Это очень важно для уменьшения риска осложнений атеросклероза аорты.

Современные лекарственные средства прекрасно устраняют симптомы атеросклероза аорты. Больному могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • Статины («Мевакор», «Зокор», «Правахол» и др.), которые понижают концентрацию холестерина в крови путём уменьшения его синтеза в организме. Из побочных действий лекарств можно отметить нарушения работы печени.
  • Никотиновая кислота и её производные («Аципимокс», «Эндурацин»). Повышают концентрацию в крови липопротеидов высокой плотности, уменьшают уровень триглицеридов, холестерина. Наиболее распространёнными побочными действиями являются: расширение сосудов, сыпь, покраснения кожи, расстройства ЖКТ.
  • Секвестранты желчных кислот («Колестипол», «Колесевелам»). Механизм действия заключается в соединении холестерина с желчными кислотами и выведении этих веществ из организма. Препараты имеют очень мало побочных эффектов, к ним относятся: запор, тошнота, метеоризм, изжога.
  • Фибраты («Безафибрат», «Гемфиброзил», «Безалип»). Подавляют синтез триглицеридов в печени, ускоряют их удаление из крови. Побочные эффекты: рвота, тошнота, диарея, метеоризм, негативное влияние на нервную систему.
  • Бета-блокаторы («Метопролол», «Пропранолол» «Анаприлин»). Помогают устранить боль, дискомфорт в груди, снижают давление. Из побочных эффектов можно отметить следующие: сокращение ритма сердца, токсическое воздействие, снижение сахара в крови, обострение астмы.

Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

Хирургическое лечение атеросклероза аорты назначается в тех случаях, когда высок риск угрозы для жизни. Проводят следующие виды операций:

  • Ангиопластика. Заключается в реконструкции сосуда, позволяющей восстановить его просвет.
  • Шунтирование. Подразумевает наложение шунта, что приводит в норму нарушенный кровоток.
  • Если выявлена аневризма при атеросклерозе аорты, выполняется операция по её иссечению и замене удалённого участка синтетическим протезом. При обнаружении расширения кольца аортального клапана клапан иссекают и заменяют искусственным.
  • Разрыв аневризм при атеросклерозе аорты лечат только хирургическим путём. Операцию выполняют по жизненным показаниям (экстренно).Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

При атеросклерозе аорты сердца рецепты народной медицины используют только в качестве вспомогательного метода лечения. Хорошим средством является чеснок. Возьмите 300 г очищенного, измельчённого чеснока, поместите его в стеклянную банку объёмом 0,5 л и залейте водкой. Средство можно использовать через 3 недели. Пейте ежедневно по 20 капель, растворённых в 100 мл молока.

Можно смешать сок чеснока с мёдом в пропорции 1:2. Употреблять его нужно 4 раза в день, лучше до еды.Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

Используют и такой рецепт. Добавьте в 1 стакан кипячёной воды сок 1 лимона и апельсина, перемешайте и выпейте. Принимайте средство 1 раз в день (утром натощак).

В качестве укрепляющего средства хорошо употреблять свежие огурцы, сырую свёклу или пить свежевыжатый сок из них (ежедневно, по 0,5 ст.). В этих овощах содержится много калия, который положительно влияет на сердце и сосуды.

Для лечения атеросклероза аорты также используют свежесорванные листочки подорожника. Вымойте их, измельчите, выжмите сок. Смешайте его с мёдом в равных пропорциях. Поварите на небольшом огне в течение 15-20 минут. Пейте ежедневно по 1 стол. ложке. Хранить средство нужно в холодильнике.

Симптомы атеросклероза аорты можно облегчить с помощью настойки шиповника. Заполните плодами 2/3 стеклянной банки (объёмом 0,5 л), залейте водкой. Оставьте на 2 недели, ежедневно перемешивая. Затем процедите. Принимайте ежедневно по 20 кап. (на кусочке сахара).

Эффективна и следующая схема: начинайте приём с 5 капель, каждый день повышая дозу на 5 кап. Максимальное количество должно составить 100 кап. Затем постепенно снижайте дозу по 5 капель в день до начальных пяти.

Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить

Профилактика атеросклероза аорты позволяет предупредить развитие болезни.

Скорректировать образ жизни совсем не сложно, достаточно устранить обратимые факторы риска появления болезни:

  1. Курение;Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить
  2. Употребление спиртного;
  3. Переедание;
  4. Неправильное питание;
  5. Отсутствие физической нагрузки;
  6. Лишний вес;
  7. Стрессы.

С целью профилактики атеросклероза аорты необходимо регулярно сдавать кровь на анализ для определения уровня холестерина и своевременного выявления нарушений метаболизма липидов. Если показатели превышают норму, необходимо скорректировать рацион, исключив продукты животного происхождения.

Особенно важно контролировать уровень холестерина тем, кто подвергается воздействию следующих факторов риска:

  • Диабет;Атеросклероз аорты - что это, область поражения и как его лечить
  • Гипертония;
  • Ожирение (особенно в области живота);
  • Возраст от 40 лет;
  • Недостаток половых гормонов у женщин;
  • Хронические стрессы;
  • Ранее перенесённые инсульт или сердечный приступ;
  • Стенокардия.

Таким людям необходимо обращать внимание на качество и состав рациона, больше двигаться. Надо регулярно посещать врача и проводить обследование сердца. При стенокардии рекомендуется принимать аспирин, который разжижает кровь, предупреждает появление тромбов.

Самые читаемые:

Признаки гайморита у взрослых. Самые точные!
Зд...
Поздняя девственность – в чем опасность?
Есть ли опаснос...
Оскопление: что это такое (все об операции)
Оскопление пред...
Болит низ живота у мужчин: причины и что делать
Боли внизу живо...
18 мифов о раке груди
18 мифов о раке...
Может ли от зуба болеть голова?
  Едва ли ...
Врач-андролог: кто это и что лечит
Андролог — это ...
Средство от выпадения волос у мужчин: что выбрать?
Современная мед...
Как принимать гейнер правильно для набора массы
Гейнер представ...
Как снизить холестерин в домашних условиях быстро и без лекарств
О «плохом холес...
Лейкемоидная реакция крови лимфоцитарного, нейтрофильного, миелоидного типа
Лейкемоидная р...
Гипоплазия правой позвоночной артерии: что это такое, причины и лечение
Причины, симпто...
Давление 140: что делать, чем опасно, причины
По показателям ...
Сонная болезнь
Òàêæå ðåêîìåíäó...
Разноцветный лишай: причины патологии, схемы лечения, приявления
Разноцветный ли...
Упражнения для снижения артериального давления
Комплекс эффект...
ТОП препараты для лечения атеросклероза сосудов головного мозга
Атеросклероз со...
Как избавиться от перхоти? 30 способов, быстро, просто, эффективно и навсегда - Woman s Day
Избавиться от п...
Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение и профилактика
Атеросклероз со...
Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий
Анафилактически...
Розацеа: причины возникновения и методы лечения
Наряду с куперо...
Стенокардия - симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Стенокардия - с...
Жизнь после инфаркта миокарда
Полноценная жиз...
Легочная регургитация: причины возникновения, симптомы, лечение
Симптоматика и ...
Средства от простуды, гриппа, ОРВИ, ОРЗ: что принимать, схема лечения, помощь при основных симптомах...
Известно, что ...
Как быстро повысить давление в домашних условиях: 4 лучших способа
Чем быстро повы...
Расслоение аорты: разрыв, расслаивающая аневризма, причины, симптомы
Расслоение аорт...
Перемежающаяся хромота: причины, симптомы, лечение
Что такое перем...

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Как понизить давление без таблеток: основные народные методы

Как без таблеток понизить давление в домашних условиях Похвастаться заветными 120/80 может далеко не каждый. Современный ритм жизни заставляет людей работать больше, уделяя намного меньше ...

ТОТАЛЬНЫЙ АНОМАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН

Елена Петровна, здравствуйте! Для нас Ваша консультация очень важна, есть возможность заплатить за предоставленную нам информацию, так как вопрос очень спецефический и требует Вашего времени, ...

Миокардиодистрофия у детей: симптомы, причины и современные способы лечения заболевания

Миокардиодистрофия у детей: что это такое и как бороться с этим заболеванием Обменные процессы – это сложная цепочка действий, которая формируется на протяжении нескольких лет ...

Тяжесть в желудке после еды: ощущение дискомфорта и тяжести в животе, Микразим®

Практически каждый человек рано или поздно сталкивается с таким неприятным состоянием, как диспепсия. Для диспепсии характерно появление неприятных ощущений в эпигастральной области (ощущение тяжести в ...

Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения

Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения а. Причины: тромбоэмболия в сосудах большого круга кровообращения происходит при образовании эмбола в левой половине сердца или артерях большого калибра. ...

Код по мкб 10 облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Код по мкб 10 облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, cinnarizine (циннаризин) На этом этапе человек может ощущать первые симптомы, которые выражаются в виде немоты ног, мышечной ...

Cистемная склеродермия: причины заболевания и способы лечения в сети клиник Столица

Характерные изменения при склеродермии: «клювовидный нос», «кисетные» складки вокруг рта, «барабанная» натянутая кожа, нарушение кровотока в пальцах рук. Склеродермия – заболевание соединительной ткани, в основе ...

Брюшной тиф — лечение болезни

Брюшной тиф – это острое инфекционное антропонозное заболевание с фекально-оральным путём передачи, вызываемое сальмонеллой брюшного тифа и характеризующееся лихорадкой преимущественно постоянного типа, общей интоксикацией с ...

Причины и виды тошноты и рвоты

Рвота – это сложнорефлекторный акт, необходимый для удаления из желудка токсических веществ, но она может возникать из-за различных функциональных, органических нарушений. Нередко ей предшествует тошнота. ...

Нейтропении у детей — причины, признаки, диагностика

Определение причин детской нейтропении, и ее лечение 1. Общие сведения: а. Определение. Несмотря на возрастное и расовое варьирование абсолютного содержания нейтрофилов, нижней границей нормы принято ...

Инфаркт миокарда: признаки и симптомы у женщин и мужчин, Первые признаки инфаркта

Инфаркт миокарда — всегда большой риск для жизни человека. Причиной почти каждой третьей смерти в нашей стране становится остановка сердца из-за недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной ...

Причина повышенного пролактина у женщин и методы лечения

Повышенный пролактин у женщин – причины и последствия Повышение уровня гормона пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Повышенный пролактин у женщин может быть как вследствие физиологических ...

Воспаление носоглотки: признаки, лечение и профилактика заболевания

Воспаление носоглотки: признаки, лечение и профилактика заболевания Переохлаждение на фоне слабой иммунной системы, особенно в осенне-зимний период, чревато простудными заболеваниями. Воспаление носоглотки (ринофарингит) – это ...

Холецистит и панкреатит: симптомы, лечение и профилактика

Холецистит (воспаление желчного пузыря) и панкреатит (воспаление поджелудочной железы) довольно часто начинаются в человеческом организме одновременно, поэтому лечить их также необходимо совместно. Большинство признаков и ...

Многоформная (мультиформная) экссудативная эритема: этиология, лечение, фото

Многоформная экссудативная эритема – формы и симптоматика заболевания, методы лечения Многоформная, или мультиформная экссудативная эритема — это острый воспалительный процесс в кожных покровах и/или, нередко, ...

Нефроптоз правой почки 1 и 2 степени: симптомы и лечение правостороннего нефроптоза

Нефроптоз, или опущение почки – это заболевание, для которого характерна чрезмерная подвижность обеих или одной почки. При этом патологическом состоянии почка смещается книзу, достигая области ...

Кардионевроз сердца: симптомы и лечение (препараты), причины

Сердечно-сосудистые неврозы часто встречаются на амбулаторном приеме врачей. Для распознавания и лечения патологии требуется индивидуальный подход и немало такта. Симптомы кардионевроза имеет от 21 до ...

Все стадии и степени развития атеросклероза — лечение профилактика

Атеросклероз — хроническое заболевание обмена веществ. При атеросклерозе нарушается жировой и белковый обмен, разрастается соединительная ткань, и повреждаются сосуды, в которых разрастаются характерные бляшки. Стадии ...

Гипотиреоз – лечение щитовидной железы без гормонов медикаментозными препаратами

Заболевания щитовидной железы – одни из самых распространенных. Причины нарушений продукции гормонов до сих пор до конца не изучены, диагностика заболеваний на ранних этапах затруднена. ...

Перемежающаяся хромота: причины, симптомы, лечение

Что такое перемежающаяся хромота? Симптомы и методы лечения Это нарушение правильного кровоснабжения сосудов ног, то есть атеросклероз. Принято считать, что от него страдают сосуды мозга, ...

Полиомиелит — Инфекционные болезни

Возбудитель полиомиелита — один из самых устойчивых вирусов, патогенных для человека — устойчив к эфиру, детергентов, очень кислой среды (рН 3,0). В фекалиях при температуре ...

Тахикардия у ребенка — как лечить?

Детская тахикардия. В чем причины заболевания и как его лечить? В неокрепшем детском организме может часто наблюдаться учащение сердцебиения. Это и есть тахикардия. И чем ...

Системная склеродермия: симптомы и лечение

Склеродермия – это редкое системное заболевание, характеризуется утолщением, отвердением кожи и соединительной ткани. Различают 2 вида склеродермии: локализованную и системную склеродермию. Локализованная склеродермия — это ...

Смерть от атеросклероза сосудов головного мозга, Атеросклероз сосудов

Церебральный атеросклероз — это заболевание, связанное с закупоркой сосудов головного мозга. В чем особенность болезни? По каким причинам она появляется? Насколько быстро наступает смерть, если ...

Рейтинг@Mail.ru